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10问10答 | 医保码高频问题 2025-08-101、医保码是全国通用的吗？答：医保码由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认，参保人可以使用医保码在全国办理有关医保业务。2、社保卡预挂失或补换卡期间，医保码能否继续使用？答：可以继续使用。如果参保人员已激活医保码，在社保卡预挂失或补换卡期间，可以使用医保码就医，医疗费用实时结算。3、就医过程中可以交替使用社保卡和医保码吗？答：可以。在一次就医过程中，参保人员可以交替使用社保卡和医保码。…
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异地就医门诊慢性病和特殊病的相关政策 2025-01-14我院新增5种异地医保门诊慢特病直接结算病种：慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。（2025年1月14日开始执行）目前我院异地医保门诊慢特病直接结算病种共九种：序号 病种代码 病种类别 1M03900高血压2M01600糖尿病3M00500恶性肿瘤门诊治疗4M07801慢性肾功能衰竭5M05300慢性阻塞性肺疾病6M06900类风湿关节炎7M04600冠心病8M00200病毒性肝炎9M07200强直性脊柱炎异地医保门诊慢特病待遇支付政策：1、…
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北京市医疗保障局关于扩大职工医保个人账户共济范围的通知 2024-12-09京医保发〔2024〕18号各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局：为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）有关要求，本市城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户可用于支付其近亲属发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。近亲属应为本市基本医疗保险参保人员。北京市医疗保障局2024年12月9…
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“个人账户家庭共济”绑定使用指南 2024-11-25个人账户｜家庭共济01 问：哪些人可以共济使用 “我的个账余额” ？医保个人账户家庭共济是指参保人在参加了职工医保后，将个人账户授权给已参保的父母、配偶和子女使用，用于支付在定点医药机构发生的合规医药费用等。02 问：家人怎么可以使用“我的个账余额”？个人账户家庭共济需同时满足两个条件。首先，被共济人（即家庭成员）需要参加北京市基本医疗保险，如果被共济人在外省市参保，则暂无法通过家庭共济使用北京市参保人的…
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北京市医疗保障局关于调整物理、康复治疗医保报销政策的通知 京医保发2024 13号 2024-10-11各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，各定点医疗机构：为进一步加强基本医疗保险管理，不断提高我市基本医疗保障水平,现将物理、康复治疗医保报销政策调整如下：一、参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的，参保人员需在发病后6个月内开始物理、康复治疗，医疗保险基金支付自开始康复治疗12个月内的物理、康复治疗费用；因其他疾病进行物理、康复治疗的，参保人员需在发病后3个月内开始物理、康复治疗…
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北京市参保人员就医流程 2024-02-23北京市“基本医疗保险、学生儿童”参保人员来我院就医时，无需选定，直接就医即可正常报销。“城乡老年人、劳动年龄内居民、征地超转人员”需在就近社区医院进行转诊后（城乡老年人和劳动年龄内居民已签订本市家庭医生签约服务协议的，取消首诊转诊限制，未签订本市家庭医生签约服务协议的，需先到社区转诊），才可在我院医保报销。门（急）诊就医流程：北京市参保人员需持社会保障卡（医保电子凭证）在自助机完成挂号缴费，如需“…
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跨省异地医保及门诊慢特病患者就医攻略 2024-02-23跨省异地医保直接结算相关政策如何办理异地就医备案？您需要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续，具体方式可以咨询您所在的参保地医保局。目前，大部分地区已经开通网上备案登记渠道，参保人可以通过“国家医保服务平台”App，或搜索“国家异地就医备案”微信小程序等线上渠道办理备案手续。 目前哪些险种可以进行跨省异地就医直接结算？目前，基本医疗保险项目可以实现全国医保跨省异地就医直接结算。生育险、工伤保险等…
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北京市医保报销待遇 2024-02-23起付标准起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。最高支付限额最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。北京市城镇职工基本医疗保险待遇目前，本市在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%…
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医保电子凭证激活与使用指南 2024-02-232021年1月1日起，北京将正式启用医保电子凭证。届时，参保人员到医院就诊无需携带医保卡，直接用手机扫码即可完成医保实时结算。为方便广大市民，请参考以下方式激活并使用。一、成人医保电子凭证激活与使用1、方式一：下载并安装手机APP——“国家医保服务平台”下载安装APP后，点击页面底部【医保电子凭证】图标，输入真实姓名、身份证号，点击【注册并登录】按钮，点击【开始采集】按钮完成人脸识别，点击领取凭证即可完成激活。图示如…
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一、背景依据落实国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发的通知》（医保发〔2023〕30号）。二、目标任务按国家要求调整本市医保药品报销范围。三、主要内容制定了《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》，完善本市门诊特殊病等政策。四、涉及范围全市基本医疗保险定点医药机构以及全体城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人员。五、执行标准（一）药品品种调整严格执行国家有关规定，按照《国家基本医疗保…
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关于门诊共济保障机制改革的相关政策 2024-02-231. 2023年职工医保门诊报销政策有何调整？答：自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变;2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险)，上不封顶。居民医保门诊最高支付限额自2024年1月1日起调整为5000元。2. 什么是个人账户资金定向使用?之前的钱还能取吗？答：按照国家关于基本医疗保险基金管理的规定，个人账户资金应专款专用，主要用于支付参保人员个人负担的医…
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北京市医疗保障局关于婴幼儿医疗费用报销有关问题的通知 2024-02-23各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，各定点医疗机构：为切实解决婴幼儿高额医疗费用垫付负担问题，提升参保家庭的幸福感、获得感，现将婴幼儿住院医疗费用实时报销有关事项通知如下：一、父母一方有本市户籍的出生六个月内婴幼儿（以下简称婴幼儿），在本市定点医疗机构发生的住院医疗费用可实时结算。二、婴幼儿亲属应向婴幼儿住院就医定点医疗机构提供其母亲本市户籍户口簿、身份证或父亲本市户籍户口簿、身份证、…
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个人如何变更自己的定点医院 2024-02-23城镇职工医保参保人员可按照以下方式进行更改：1.由单位通过“社会保险网上服务平台”进行变更。2.由单位通过社保企业版软件报盘至参保区社会保险经办机构进行变更。3.个人通过“北京市社会保险网上服务平台”或“医保北京”公众号进行自主办理“医保北京”公众号菜单栏与“北京市社会保险网上服务平台”自助变更的步骤相同。通过“北京市社会保险网上服务平台”——选择“职工个人业务”——申请“定点医疗机构变更”—— 选择被变更医…
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北京市社会保障卡补（换）卡流程 2024-02-23一、社保卡丢失后，应先进行预挂失。预挂失有三种方式：1、可拨打社保卡服务热线96102（24小时服务）进行电话预挂失；2、可持本人身份证到社会保障卡服务网点进行书面预挂失；3、在社保卡服务网点、定点医疗机构内设置的自助终端电子触摸屏上进行自助预挂失。经确认后，挂失的社保卡停止结算功能。特别提示：如果您在预挂失后找回原卡，如着急就医，持卡人可携带社保卡及身份证到任意的社保卡服务网点办理撤销预挂失手续，撤销后社…
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门诊特殊病患者就医须知 2024-02-23根据京医保发〔2020〕25号“北京市医疗保障局关于将重性精神病门诊治疗等纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的通知”我院特殊病种管理规定如下： 1、“特殊病种”办理要求参保人员患恶性肿瘤门诊治疗、多发性硬化、眼底病变眼内注射治疗、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗、肾透析及肾移植、肝、肾联合移…
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医保患者就医须知 2024-02-23一、实名制就医：1、北京市医保患者首次使用社会保障卡（医保电子凭证）在我院就诊时，请先到一层大厅建卡收费窗口开通您的社会保障卡。2、社会保障卡（医保电子凭证）仅限本人使用。对参保人员病情稳定需要长期服用同类药品，但因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因，不能到定点医疗机构就医时，可由参保人员家属持患者有效身份证明(身份证和社保卡)、确诊医院的门诊病历(或出院诊断证明)来院代开药品。3、持北京市社会保…
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